2015/12/31
新光產物個人住院醫療健康保險

商品簡介

※主要給付項目:住院日額保險金、出院療養保險金、住院前後門診醫療保險金

※本公司對被保險人罹患「疾病」所須負擔的保險金給付責任,係自本契約生效日 起持續有效第三十一日開始所發生者為限,詳請參閱契約條款。

※本保險商品為非保證續保之健康保險。

 

 

壹、承保範圍

99.01.22(99)新產精發字第 074 號函備查

 

被保險人於本契約有效期間內因本契約約定之疾病或傷害住院診療時,本公司 依本契約約定給付下列保險金。

(一)住院日額保險金。

(二)出院療養保險金。

(三)住院前後門診醫療保險金。

 

貳、保險期間

一年。

 

參、給付內容及條件

(一)住院日額保險金: 被保險人因第四條之約定而住院診療時,本公司按其實際住院日數(含 入院及出院當日)乘以本契約約定之每日給付金額,給付「住院日額保 險金」。 被保險人同一保單年度同一次住院,除精神疾病外,最高給付日數以一百 八十日為限。 被保險人係因精神疾病住院診療者,不論是否為同一疾病或同一次住院期 間,每一保單年度的「住院日額保險金」最高給付日數以九十日為限。

 

(二)出院療養保險金: 被保險人於本契約有效期間內,依第四條約定住院治療後且已出院療養 者,本公司按其實際住院日數乘以本契約約定之每日給付金額的百分之 五十給付「出院療養保險金」。 被保險人同一保單年度同一次住院,除精神疾病外,最高給付日數以六十 日為限。 但被保險人係因精神疾病住院診療者,不論是否為同一疾病或同一次住院 期間,每一保單年度的「出院療養保險金」最高給付日數以六十日為限。

 

(三)住院前後門診醫療保險金: 被保險人於本契約有效期間內,依第四條約定住院診療時,其於住院診療的前二週內及出院後二週內(不含入院及出院當日),因診療與其住院同一 疾病或傷害事故為目的而接受門診診療者,本公司按實際門診次數(不論 每日門診次數為一或多次,均以一次計)乘以本契約約定之每日給付金額 的百分之二十五給付「住院前後門診醫療保險金」。同一次住院最高以給 付四次為限。

 

肆、除外責任

 

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。

二、被保險人之犯罪行為。

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

 

被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。

二、外觀可見之天生畸形。

三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:

 

(一)懷孕相關疾病:

1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

 

(二)因醫療行為所必要之流產,包含:

1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。

2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。

3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體 或精神健康。

4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。

5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

 

(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:

1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張,或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。

 

2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者: 

a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於100 次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。

b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。

 

3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:

a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)。

b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重 4000 公克以上)。

c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。

d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產 道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。

 

4.胎位不正。

5.多胞胎。

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.兩次(含)以上的死產(懷孕 24 周以上,胎兒體重 560 公克以上)。

 

8.分娩相關疾病: 

a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症。

c.胎盤早期剝離。

d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。

e.母體心肺疾病:

(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查 認定須剖腹產者。

(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟 病,並附診斷證明。

(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。